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 本院動態

只爭朝夕,不負韶華——江門市中心醫院癲癇外科的揚帆之路

SHIJIAN: 2020-01-15     LAIYUAN: SHENJINGWAIKE    BIANJI: ZHONGXINYIYUAN

?癲癇是一種常見疾病,發病率約為7~8‰,大約70%的癲癇患者在正確的藥物治療下可以完全或基本上得到控制。這些癲癇患者中,約1/4屬于為藥物難治性癲癇(又稱“頑固性癲癇”)。癲癇外科手術是治療這些藥物難治性癲癇的極其有效的手段。早期識別這些頑固性癲癇患者,早期進行合理正確的外科干預,幾乎是讓患者盡早擺脫發作疾苦、減少神經功能損傷、減少長期藥物治療的副作用、改善生活質量以及重新融入社會的唯一方法。

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201931日江門市中心醫院神經外科申報開展術中監測癲癇病灶切除術”的新技術新項目,率先在江門地區率先開展病灶切除、顳葉性癲癇切除、前顳葉與杏仁核、海馬核切除等難治性癲癇外科手術。目前已經開展多例癲癇外科手術,文末附2019年完成的4例典型癲癇病例的匯報。

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2019年我科開展癲癇外科新添三大利器:

No1.??20191120日在電生理中心的協助下,在神經外科病房內順利開展第一例床旁視頻腦電監測,配置進口Natus多導聯腦電圖機,可進行16h24h甚至任意時程的腦電圖監測,預約檢查時間可縮短在3天內安排,提高癲癇患者異常放電的陽性率,更加精準地抓捕癲癇放電信號,為癲癇外科手術術前評估和定位添加一大利器。(開展2個月來已經完成10多例長視頻腦電監測,包括顱腦外傷術后、腦出血術后、海綿狀血管瘤、蛛網膜囊腫引起的癲癇,還有意識障礙查因、假性癲癇、Sturge-weber綜合征、癲癇患者用藥后療效評估等。)?

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No2.??20191218日在國內知名醫院和教授指導下,我科與放射科充分溝通后開通癲癇MRI全腦薄層增強掃描(其中:T1序列、T2 flair序列、T1增強序列均為1mm全腦薄層掃描并3D重建)。薄層MRI三維腦表面成像可以輔助術中定位腦溝、腦回,且不受腦漂移的影響;它能很好地和PET CT實現融合,PET CT-MRI融合技術可以準確顯示低代謝的邊界,輔助腦深部電極埋藏或手術切除方案的制定。

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No3.??20191224江門市中心醫院癲癇協作組成立。以神經內科、神經外科、兒科、神經電生理、影像科、神經心理科、核醫學科等多學科人員參與的協作小組,從不同角度或在不同階段,共同完成和實現癲癇的綜合評估與手術治療。癲癇協作組日后擬定期舉行癲癇沙龍和疑難病例討論,為全市癲癇醫務人員提供交流平臺,提高醫務人員的癲癇診療技術,規范癲癇診療程序,積極推進江門市癲癇事業的發展。

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以下為4例典型的病例匯報:

病例1女性,18歲,主訴:“突發神志不清伴抽搐3”,診斷:1.左側顳葉占位性病變?? 2.癲癇。頭部增強MR提示左顳葉海馬區小的囊實性占位,考慮節細胞膠質瘤可能。常規腦電圖:腦電結論:中度不正常腦電圖,左前額、前顳可見一次不典型尖波放電。2019.03.01在廣東三九腦科醫院癲癇外科郭強主任指導下行左側前顳葉切除+杏仁核病灶切除+海馬頭切除+額葉放電皮層熱灼術”,術中用顱內皮層電極行電生理監測。病理報告:混合性伴有異型細胞增殖的皮層發育性病變,節細胞膠質瘤與FCDIIb型混合,符合雙重病變。術后服用奧卡西平450mg bid?定期在門診隨診,未再出現癲癇發作。

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病例2男性,12歲,主訴:“頭部外傷后出現反復意識喪失、肢體抽搐2”,診斷:1.右額葉占位性病變2.癲癇。頭部增強MR?提示右額葉占位,范圍約1.5cm×3.1cm×2.3cm,考慮右側額葉偏良性腫瘤性病變與特殊感染相鑒別。常規腦電圖:腦電結論:正常范圍腦電圖。16小時視頻腦電監測:腦電印象:異常腦電圖。背景腦電正常;監測發作間歇期未見明顯局灶慢波及異常放電;監測到3次發作,其中1次臨床發作,2次臨床下發作,考慮右側起源的部分性發作,右額起源可能。2019.04.13在廣東三九腦科醫院癲癇外科郭強主任指導下行癲癇病灶定位+右額腫瘤切除術”,術中用顱內皮層電極行電生理監測。病理報告:病變符合胚胎發育不良性神經上皮瘤(DNT),WHO?Ⅰ級。患者術后服用奧卡西平450mg bid?定期在門診隨診,未再出現癲癇發作。?

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病例3男性,34歲,主訴:“發現顱內占位5年,突發抽搐1”,診斷:1.?右側顳葉海馬區占位病變2.癲癇。頭部增強MR提示:右側顳葉內側海馬區占位結節,考慮胚胎發育不良神經上皮瘤(DNET)可能性大。16小時視頻腦電圖監測:腦電印象:背景腦電正常;清醒期可見廣泛性非同步性慢波;監測期間未見典型局灶慢波及異常放電。PET CT提示:右側顳葉海馬區占位查因:?1.右側顳葉海馬區糖代謝減低的低密度囊性占位,多考慮偏良性病變(DNET?低級別星形細胞瘤?)。?2.余頭部18F-FDG PET/CT圖像未見糖代謝異常增高灶。在深圳大學總醫院神經外科孟祥紅主任協助下行術前評估和定位致癇灶,我科于2019.09.26送患者至手術室行右側前顳葉+海馬+海馬區腫瘤切除術”。病理報告提示:病變符合(右側顳葉內側海馬區占位性病變)胚胎發育不良性神經上皮瘤(DNT),WHOⅠ級。患者術后服用奧卡西平450mg bid?定期在門診隨診,未再出現癲癇發作。?

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病例4男性,28歲,主訴:“突發神志不清伴肢體抽搐10”,診斷:1.左側顳葉內側海馬區占位性病變,2.癲癇。頭部MR:左側顳葉、杏仁體及海馬旁回異常信號影,考慮占位,胚胎發育不良神經上皮瘤(DNET)或膠質瘤可能。PET-CT提示:左側顳葉海馬區不規則囊實性腫塊,伴多發鈣化,其中實性成分伴糖代謝異常增高,囊性成分糖代謝降低,考慮腫瘤性病變,余腦部未見明顯糖代謝異常。12小時視頻腦電圖監測:腦電印象:背景腦電正常,監測期間未見明顯局灶性慢波,睡眠期偶見左-前中顳可疑尖波。在深圳大學總醫院神經外科孟祥紅主任協助下行術前評估和定位致癇灶,我科于2019.10.24送患者至手術室行左側前顳葉切除+海馬區腫瘤切除術”。病理報告提示:病變符合(左側海馬區腫瘤)腫瘤,考慮少突膠質細胞瘤,WHO II級。

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積極參加國內學術會議,了解國內外治療前沿:

第一站:20191018 -20日由中國抗癲癇協會主辦的“第八屆CAAE國際癲癇論壇”在海天一色的青島西海岸隆重開幕,來自全國和臺港澳地區以及部分國家的權威專家約1300余名同道齊聚青島,就癲癇領域的熱點問題和學術進展進行交流與探討,特別是在癲癇外科分會場“評估定位及外科相關研究”受益匪淺。?

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第二站:2019112日,由廣東省抗癲癇協會主辦、廣東省腦發育與腦病防治學會癲癇病學分會協辦、廣東三九腦科醫院承辦的“第三屆華南癲癇與腦科學高峰論壇”在廣州召開,匯聚了國內外癲癇領域眾多權威學者,聚焦癲癇與腦科學最新的研究進展,旨在探討與癲癇相關的認知心理學、癲癇解剖--臨床癥狀學、多模態影像、高頻振蕩技術等內容,展現當下精準的神經外科技術。?

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第三站:20191116-17日,深圳大學總醫院神經外科舉辦"2019年癲癇診療新進展繼續教育培訓班",培訓班內容涵蓋癲癇外科治療策略、致癇灶皮質發育畸形分類與外科治療、基于多組學的抗癲癇個體化用藥、眶額回癲癇及其神經網絡、現代兒童難治性癲癇的術前評估、癲癇外科治療、e-SAM WADA試驗功能評估在腦外科中的應用、神經心理評估在癲癇外科術前評估中的應用、頂葉癲癇再認識及病例分享等精彩內容。?

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第四站:20191221? 南方醫科大學第三附屬醫院舉辦的“第二期華南神經外科新技術培訓班”,學習癲癇外科影像學處理、多模態功能影像融合在癲癇外科手術的應用。

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? ? ? ? ?癲癇是在體研究腦功能的最佳平臺,未來我們將繼續努力,只爭朝夕,不負韶華,2020年加油!

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砥礪前進,不忘初心。

江門市中心醫院神經外科,伴您同行。

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